Mucolíticos y expectorantes, ¿en qué casos?, ¿hay evidencia?, ¿son seguros?

14 octubre, 2016

guiaterapeutica

Todos conocemos estos fármacos que intentan modificar la secreción de la mucosa traqueobronquial de dos maneras:

  • Potenciando la eliminación = EXPECTORANTES (aunque con la mayoría de estos fármacos se carece de pruebas de que puedan mejorar la expectoración).
  • Disminuyendo la viscosidad = MUCOLÍTICOS (con algunos se ha podido demostrar una actividad in vitro que no se ha podido demostrar in vivo).

Son numerosos los medicamentos comercializados con este fin y se usan mucho en la práctica médica. Con frecuencia en procesos respiratorios agudos, sobre todo en niños y muchas veces por complacencia.

woman-698990_1920Pero ¿qué datos tenemos sobre su eficacia?

  • Los resultados de una revisión Cochrane de 2009 indican una eficacia limitada de la acetilcisteína y la carboxicisteína para las infecciones agudas de las vías aéreas superiores (IVAS) e inferiores (IVAI) en pacientes pediátricos y con poca toxicidad en mayores de 2 años. Aunque son estudios con un número limitado…

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[Notas y videos] Esguince de tobillo

6 septiembre, 2016

mipropiolio

Convaleciente de un esguince de tobillo (probable grado II, quizá III…), he repasado algunas dudas sobre el asunto, que comparto en una entrada (y rescato al blog de muchas semanas de inactividad). Me referiré a lesiones de ligamento lateral externo (alguno de ellos), las más frecuentes.

Primero un poco de anatomía

En el lateral externo del tobillo destacan tres ligamentos principales: peroneo-astragalino anterior y posterior, y el peroneo-calcáneo, entre ambos. El primero de todos es el que se lesiona con mayor frecuencia (70%), por un mecanismo de inversión y supinación

Ligamentos tobillo.jpg.

¿Cuando está indicada la radiografía en caso de un esguince de tobillo?

En este caso, son interesantes las reglas de Ottawa, que han demostrado una reducción importante de las radiografías de tobillo realizadas, con una gran sensibilidad.

otawwa tobillo

¿Cuál es el tratamiento recomendado?

El enfoque clásico RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) no se basa en suficiente evidencia científica

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¿Quién debe tomar aspirina en prevención primaria?

15 agosto, 2016

guiaterapeutica

La Guía terapéutica de la semFYC  sugiere la utilización de ácido acetilsalicílico (AAS) en caso de riesgo cardiovascular (Regicor) ≥ 15% a 10 años en el contexto de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Así, dice lo siguiente: el uso de AAS en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV) es controvertido. Hay que tener en cuenta que no ha demostrado reducir la mortalidad coronaria y que el beneficio en cuanto a número de episodios coronarios evitado puede quedar neutralizado por el número de hemorragias cerebrales y gastrointestinales producido, particularmente, en los pacientes > 70 años.

La US Preventive Services Task Force (USPSTF) publicó en abril sus últimas recomendaciones (Recommendation Statement) sobre el uso de aspirina en la prevención primaria de la ECV y del cáncer colorrectal (CCR).

Las recomendaciones están basadas en un beneficio combinado de reducción de eventos cardiovasculares (CV) y de incidencia de…

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Cascadas Terapéuticas #los12delaño #SegPac 

11 agosto, 2016

Anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular ¿Goodbye, Sintrom?

6 agosto, 2016

guiaterapeutica

Los anticoagulantes directos también llamados nuevos anticoagulantes orales (NACO) -dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán (este todavía no comercializado)- han supuesto una novedad importante en la prevención de las complicaciones tromboembólicas de los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). ¿Debemos cambiar los tratamientos con Sintrom (o mejor dicho con los anticoagulantes cumarínicos acenocumarol y warfarina) por los NACO?

blood-75302_1280RESUMEN. Pensamos que no está justificado el abandono generalizado del Sintrom y su cambio por los NACO, el primero debe conservar un papel relevante en la anticoagulación de la FANV.

La anticoagulación oral con dicumarínicos ya representó un gran avance, y además, en los últimos años, se han desarrollado herramientas que han supuesto una magnífica mejora en su eficacia y seguridad que han permitido la extensión de su control a la Atención Primaria (AP) y la participación de los propios pacientes en el mismo. Todo ello ha hecho que en los últimos…

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¿Me puedo bañar después de haber comido? ¿Cuanto tiempo después? ¿No se puede cortar la digestión?

6 agosto, 2016

Clinica Razonable

AhogamientoSegún Wikipedia  la hidrocución, popularmente conocida como corte de digestión (término inapropiado, ya que no se trata en absoluto de un fallo del proceso digestivo), es un shock termodiferencial (diferencia brusca de la temperatura) caracterizado por un estado sincopal provocado por el contacto brusco de la piel y de las vías respiratorias superiores con el agua fría, lo que desencadena un reflejo de inhibición de la respiración y la circulación generando una sobrecarga cardíaca derecha que ocasiona en la mayoría de los casos una parada cardiorespiratoria.

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QUERIDA EXPLOTACIÓN LABORAL: TE DEJO, NO CUENTES YA CONMIGO.

5 agosto, 2016

MEDICOACUADROS

Estoy en la calle.

He renunciado a mi contrato de guardias.

He renunciado a la explotación laboral  sangrante y despiadada.

He renunciado a la esclavitud de un sistema sanitario absurdo que trata a sus profesionales como basura.

He renunciado al pisoteo de un jefe que, como tantos otros en la medicina española, maneja su servicio como si fuera su cortijo. Un jefe que no lidera, solo tiraniza.

He renunciado a trabajar en un sistema con médicos de primera que viven a costa de médicos de segunda.

He renunciado a turnos de 24h sin derecho a descanso que ponen en peligro mi salud y sobre todo, la seguridad de mis pacientes.

He renunciado a la inseguridad laboral.

He renunciado a trabajar con excelentes profesionales que han ido olvidando lo que fue su orgullo personal y profesional y lo que fue su dignidad y ahora simplemente bajan las orejas con miedo.

He…

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